La insuficiencia mitral es un trastorno de la válvula
mitral del corazón,
caracterizado por reflujo de sangre desde el ventrículo
izquierdo a la aurícula
izquierda durante la sístole. También es conocido
como regurgitación mitral.
Este tipo de trastorno se
produce por cualquier anomalía anatómica de las válvulas mitrales, del anillo
mitral, de las cuerdas tendinosas, de los músculos papilares y de del ventrículo
y aurícula derecha.
Las causas de la
insuficiencia mitral aguda o crónica son numerosas y pueden tener carácter inflamatorio,
degenerativo, infeccioso, estructural o congénito. Aunque la mayoría de los
casos se pueden atribuir a infarto de miocardio, cardiopatía reumática crónica,
de la que hablaremos en otras entradas posteriores; rotura aislada de las
cuerdas tendinosas…
Con respecto al cuadro clínico
de la insuficiencia mitral, podemos decir que en la insuficiencia mitral aguda es el edema de
pulmón y el shock. Los pulsos periféricos son filiformes y las extremidades están
frías y húmedas. Además de esto, tras la auscultación se observa un soplo
sistólico.
Por el contrario en la
insuficiencia mitral crónica, los síntomas pueden ser inexistentes surante
años, hasta que se desarrollan, comenzando por cansancio, debilidad, disnea,
edema periférico…además en este tipo de pacientes los pulsos periféricos son
vivos y la auscultación refleja el aumento del llenado ventricular izquierdo,
con un tercer tono audible.
Tratamiento
El tratamiento de la regurgitación mitral
depende de lo agudo que se presente el trastorno y si tiene asociado algún
signo de compromiso hemodinámico.
En una regurgitación mitral aguda
secundaria a un defecto mecánico en el corazón, el tratamiento de elección es
el reemplazo urgente de la válvula mitral. Si el paciente se encuentra en un
estado hipotenso antes del procedimiento quirúrgico,
puede ser candidato a colocar un balón intraaórtico con el fin de mejorar la
perfusión a los órganos y disminuir así el grado de regurgitación mitral.
Si un individuo con regurgitación mitral
aguda está normotenso, se pueden usar vasodilatadores para disminuir la
post-carga encontrada por el ventrículo izquierdo y de ese modo disminuir la
fracción regurgitante.
Aquellos individuos con regurgitación
mitral crónica pueden ser tratados con vasodilatadores. En el estado crónico,
el que se usa con más frecuencia son los IECA. Ciertos estudios
han demostrado que el uso de los IECA pueden retardar el tiempo necesario para
la inevitable intervención quirúrgica de la regurgitación mitral.
Existen dos opciones quirúrgicas para el
tratamiento de la regurgitación mitral, el reemplazo y el reparo de la válvula
mitral.
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